提到“胃癌”，想必大家并不陌生。胃癌作為全球第五大最常見的癌癥，也是全球癌癥死亡的第三大主要原因，嚴重威脅人類的生命健康。中國是消化道癌的高發(fā)國，全世界有一半左右的新發(fā)胃癌在中國，安徽省又是消化道癌癥的高發(fā)省，發(fā)病率要高于全國10個百分點，6000多萬人民的健康受消化道癌影響深重。

普通人一談到癌癥就非常的恐懼，認為得了就是絕癥，實際上這一想法是錯誤的，癌癥有早期和晚期之分，如果發(fā)現(xiàn)的早，得到及時合理的治療，存活率可以達到90%以上，晚期發(fā)現(xiàn)，存活率只有2%左右。然而現(xiàn)實情況卻并不樂觀，臨床上早癌的發(fā)現(xiàn)率只有10%-20%，大部分人發(fā)現(xiàn)時都是晚期，已經(jīng)回天乏術(shù)。

胃癌的早期表現(xiàn)非常隱秘，最先可能僅有胃黏膜的顏色發(fā)生了一點變化，目前的CT、彩超等技術(shù)無法捕捉到如此細小的變化，而胃鏡結(jié)合肉眼觀察與病理學(xué)分析可以對早期胃癌、癌前病變做出準確診斷，從而使得治愈率大大提高，這得益于胃鏡檢查的普及。本期，我們專訪『濟民消化內(nèi)科施昌敏主任』，與大家聊一聊胃癌防治和胃鏡檢查的相關(guān)知識。

施昌敏，副主任醫(yī)師，淮南濟民醫(yī)院消化內(nèi)科專業(yè)學(xué)科帶頭人，從事臨床工作30余年，曾在蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化科、胃鏡室進修。擅長對胃鏡的檢查診斷治療，對內(nèi)科常見病和危重癥有著豐富的臨床診療經(jīng)驗。

哪些人需要進行胃癌篩查？

我國胃癌篩查目標人群的定義為年齡≥ 40歲，且符合下列任一項者：

①胃癌高發(fā)地區(qū)人群；

②幽門螺桿菌感染者；

③既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎，以及惡性貧血等胃的癌前疾??；

④胃癌患者一級親屬；

⑤存在胃癌其他風(fēng)險因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。

此外，中國早期胃癌篩查流程專家共識意見（草案，2017年，上海）建立了新的胃癌篩查評分系統(tǒng)，該系統(tǒng)包含５個變量，總分0～23分，根據(jù)分值可將胃癌篩查目標人群分為３個等級：胃癌高危人群（17～23分），胃癌發(fā)生風(fēng)險極高；胃癌中危人群（12～16分），有一定胃癌發(fā)生風(fēng)險；胃癌低危人群（0～11分）胃癌發(fā)生風(fēng)險一般。

▼新型胃癌篩查評分系統(tǒng)

40歲以上的高危人群應(yīng)盡早做胃鏡檢查；對于沒有高危因素的人群，同樣提倡50歲左右做一次胃腸鏡檢查；既往有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉病史的人應(yīng)積極治療、積極復(fù)查；幽門螺桿菌感染的患者應(yīng)積極根除幽門螺桿菌。

哪些情況下要做胃鏡？

1.經(jīng)常上腹疼痛、飽脹不適，出現(xiàn)惡心、嘔吐、反酸水、吐血、黑色大便，吞咽困難，長期食欲減退、體重減輕或貧血等，懷疑有消化性潰瘍、上消化道腫瘤等疾病的患者。

2.大便顏色發(fā)黑，無緣無故大便發(fā)黑，需警惕消化道出現(xiàn)或胃出血，甚至可能是胃癌的征兆，說明胃部黏膜已經(jīng)受到了很大的刺激，進行胃鏡檢查，找到出血點，之后才能采取正確的治療方式。

3.上腹部觸摸發(fā)現(xiàn)包塊，要及時通過胃鏡檢查一下，判斷包塊的體積大小、具體位置，確定包塊是良性或惡性。

4.原因不明的上消化道出血，最好在24小時內(nèi)進行胃鏡檢查，確定出血原因，并可在胃鏡下止血。

5.患有潰瘍的患者，需要靠胃鏡來復(fù)查潰瘍恢復(fù)情況，以免再次復(fù)發(fā)或發(fā)生并發(fā)癥。

6.已經(jīng)確診是胃或十二指腸息肉的病人可以通過胃鏡進行治療。

7.如果在吃東西的時候感覺喉嚨有異物，甚至發(fā)生梗阻的情況下，需要做胃鏡檢查食道，確診是異物梗阻或者食道癌的征兆。

8.胃癌具有家族聚集性的特征，如果家族里有至親發(fā)現(xiàn)患有胃癌，其他人最好去醫(yī)院做個胃鏡篩查胃癌。

9.長期抽煙喝酒的人，煙酒會對胃黏膜造成很大的刺激，大量抽煙喝酒容易誘發(fā)胃病病變，建議定期胃鏡檢查，最好能趁早戒煙戒酒。

做胃鏡時，該選擇普通胃鏡還是無痛胃鏡？

對于胃鏡的檢查，如果沒有強烈的胃腸道反應(yīng)或者較為年輕身體素質(zhì)正常的患者，通常使用常規(guī)的胃鏡檢查較為妥善，因為在使用常規(guī)的胃鏡檢查時，人體會出現(xiàn)腸胃的不適。在檢查的過程可以有效地進行感知，檢查時若出現(xiàn)疼痛不適的表現(xiàn)，可以及時地告知醫(yī)生做出調(diào)整，避免對身體產(chǎn)生傷害，更加了解自己病情。

如果無法接受普通胃鏡，可以選擇無痛胃鏡。無痛胃鏡是通過靜脈麻醉，使檢查者處于深度睡眠狀態(tài)幾分鐘，然后醫(yī)生在這種情況下插管，完成胃鏡檢查。靜脈麻醉有一定的風(fēng)險，如果有嚴重的心臟病或嚴重的肺功能不全，無法耐受麻醉的患者，應(yīng)在醫(yī)生的評估下，選擇適合的檢查方式。

胃鏡檢查要注意哪些？

1.做胃鏡前需要空腹8小時以上，去醫(yī)院前一定要確認自己是空腹。

2.檢查前需要取下假牙，固定假牙可以不摘。

3.做完胃鏡1小時內(nèi)，咽部麻醉藥仍在起作用，此期間不要喝水、進食，以免誤入氣管引起嗆咳或發(fā)生吸入性肺炎。

4.咽部可能會有疼痛或異物感，可口含碘喉片、草珊瑚含片等，癥狀可減輕或消失。

5.做了活檢的患者，需留院觀察，禁食禁水8小時。

反復(fù)發(fā)作的消化性潰瘍等良性胃病是否有可能惡變?yōu)槲赴?/p>

不能說良性胃病就不會癌變，只是良性胃病的癌變率不高，如萎縮性胃炎癌變率不到5%。對于有消化性潰瘍等良性胃病的患者，醫(yī)生會根據(jù)患者的活檢結(jié)果，制定不同隨訪方案，而患者需要定期復(fù)查。