一、市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診規(guī)定病種范圍：

1.惡性腫瘤；

2.器官移植術(shù)后抗排異治療；

3.腎衰竭門診透析治療；

4.冠心病（有心肌梗塞病史的）；

5.高血壓（Ⅲ期）；

6.糖尿?。ㄓ胁l(fā)癥之一）；

7.精神疾病恢復(fù)期；

8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

9.再生障礙性貧血；

10肝硬化；

11.重癥肌無(wú)力；

12.帕金森綜合癥；

13.肺心?。ê灾夤苎装榉螝饽[、支氣管哮喘）；

14.腦血管?。X出血、腦梗塞、腦血管畸形）；

15.血友??；

16.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；

17.慢性盆腔炎；

18.慢性前列腺炎類。

二、辦理程序

1、參保人員攜帶本人身份證、住院病歷及一張兩寸相片填寫《淮南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種申請(qǐng)表》，首次申報(bào)填表一；增加或變更病種（醫(yī)院）填表二，由單位統(tǒng)一匯總后并附電子版，每年10月10日至10月30日?qǐng)?bào)市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)科。變更定點(diǎn)醫(yī)院的時(shí)間是每年12月份。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)科集中組織申報(bào)人員到指定的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行鑒定。

3、醫(yī)療保險(xiǎn)科對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院鑒定結(jié)論進(jìn)行審核確認(rèn)后發(fā)證，符合發(fā)證條件的人員在12月份到所選定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取醫(yī)療證。

4.惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、腎衰竭門診透析治療三種大病每月上旬可申報(bào)，2至3個(gè)月組織一次鑒定和發(fā)證工作。

5、異地安置人員申報(bào)時(shí)間和程序同市內(nèi)參保職工相同，但申報(bào)時(shí)必須攜帶：相關(guān)申報(bào)病種住院病歷、異地安置證原件和復(fù)印件、身份證復(fù)印件，于鑒定20日后到醫(yī)療保險(xiǎn)科領(lǐng)取醫(yī)療證。

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)

㈠參保職工患有門診規(guī)定病種在門診治療的，一個(gè)參保年度內(nèi)視同一次住院。不分醫(yī)院等級(jí)本人先自付500元起付標(biāo)準(zhǔn)后（精神病未設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)），在符合規(guī)定的報(bào)銷范圍內(nèi)，每個(gè)病種的醫(yī)療費(fèi)按85%比例報(bào)銷，最高可報(bào)銷到每個(gè)病種規(guī)定的數(shù)額，一人最多為兩個(gè)病種，分別審核，按年度同步結(jié)算報(bào)銷。

㈡門診規(guī)定病種按不同病種，實(shí)行不同的限額補(bǔ)助管理。一個(gè)參保年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額標(biāo)準(zhǔn)分別為：

1、腎功能衰竭門診透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤為21萬(wàn)元（住院與門診規(guī)定病種的醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算）；

2、肝硬化、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森綜合癥、血友病為4000元；

3、冠心病、糖尿病、高血壓、肺心病、腦血管病為3500元；

4、精神病、重癥肌無(wú)力、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性前列腺炎、慢性盆腔炎為3000元；

5、參保人員在本人所選擇的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門診治療，其門診治療費(fèi)按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。

6、《淮南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種醫(yī)療證》僅限本人使用，如有遺失，應(yīng)及時(shí)辦理掛失和補(bǔ)辦手續(xù)。