第二十九條 起付標(biāo)準(zhǔn)

  參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，每個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)（即自上年的12月1日至當(dāng)年的11月30日為一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度），應(yīng)自付一定數(shù)額的起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。首次起付標(biāo)準(zhǔn)為：基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為200元、一級(jí)醫(yī)院為300元、二級(jí)醫(yī)院為400元、三級(jí)醫(yī)院為500元。本結(jié)算年度內(nèi)第二、三次住院在原有基礎(chǔ)上遞減50元，自第四次起（含第四次），免收起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。

第三十條 報(bào)銷比例

（一）在職人員：在市內(nèi)基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院治療，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例分別為93%、91%、89%、87%。

（二）退休人員：在市內(nèi)基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院治療，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例分別為95%、93%、91%、89%。

第三十一條 報(bào)銷最高限額

在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，參保人員符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金最高支付限額為4萬(wàn)元。統(tǒng)籌基金支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，按《淮南市大額醫(yī)療費(fèi)用救助管理辦法》執(zhí)行。參保人員最高報(bào)銷限額為21萬(wàn)元。

第三十二條 異地安置人員及因工作需要駐外工作一年以上的在職參保職工，其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷按照《淮南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)結(jié)算管理規(guī)定》執(zhí)行。

第三十三條 參保人員因公外出或探親、旅游等在異地急診搶救住院時(shí)所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，憑異地鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用清單、出院小結(jié)等有效單據(jù)及參保單位證明等，個(gè)人先自付10%，其余部分按市內(nèi)同級(jí)別醫(yī)院報(bào)銷比例在其出院后60日內(nèi)直接到市醫(yī)保中心結(jié)算報(bào)銷。

第三十四條 參保人員患有門診規(guī)定病種在門診治療的，一個(gè)參保年度內(nèi)視同一次住院。本人先自付500元起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用后，在符合規(guī)定的報(bào)銷范圍內(nèi)，每個(gè)病種按85%比例報(bào)銷，最高可報(bào)銷到每個(gè)病種規(guī)定的數(shù)額，一人最多為兩個(gè)病種，分別審核，同步結(jié)算報(bào)銷。具體按《淮南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種管理規(guī)定》執(zhí)行。

第三十五條 參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和職工從繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。靈活就業(yè)人員首次參保的，自繳費(fèi)之日起180天后方可享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第三十六條 參保人員超出城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的及個(gè)人負(fù)擔(dān)數(shù)額較大的醫(yī)療費(fèi)用，符合困難家庭醫(yī)療救助條件的，可向戶籍所在地的民政部門申請(qǐng)困難家庭醫(yī)療救助。